Contexto e Metodologia

A Disfunção Erétil é definida como a incapacidade persistente de alcançar ou manter uma ereção suficiente para a atividade sexual satisfatória. Sua prevalência foi avaliada em diversos estudos epidemiológicos, com variações dependendo da definição de DE (leve, moderada ou severa), da amostra populacional e do método de coleta de dados (auto-relato ou diagnóstico clínico).

Estudos recentes sugerem que a ocorrência da DE é de aproximadamente 22% entre homens adultos nos Estados Unidos, com base em um estudo de 2020 no Journal of Sexual Medicine. No Brasil, um estudo de 2019 no Journal of Sexual Medicine Brazil indicou uma prevalência semelhante, de 22,6%, reforçando a consistência global. 

A prevalência aumenta com a idade, refletindo o impacto cumulativo de fatores como doenças cardiovasculares, diabetes e declínio hormonal. Embora a DE seja mais associada a homens mais velhos, jovens entre 18-29 anos também relatam taxas significativas (11%), muitas vezes devido a causas psicológicas como ansiedade de desempenho.

As estimativas por faixa etária, baseadas no estudo de 2020 nos EUA, que incluiu homens de 18 anos ou mais, e complementada por dados brasileiros para validação são:

• 18-29 anos: 10,1%
• 30-39 anos: 15,3%
• 40-49 anos: 25,4%
• 50-59 anos: 35,2%
• 60-69 anos: 45,1% 
• 70 anos +:  45,5%

Apesar da associação com idade avançada, jovens (18-29 anos) têm taxas de 10%, frequentemente ligadas a causas psicológicas, como ansiedade, destacando a importância de abordagens integradas para tratamento. Além disso, a prevalência pode ser subestimada devido ao estigma social, especialmente em culturas onde discutir problemas sexuais é tabu.

Propomos o uso da Neuromodulação Somática ® no tratamento da disfunção erétil (DE), uma condição multifatorial com causas variadas, incluindo hormonais, vasculares, uso de drogas ou álcool, ansiedade, trauma, estresse, depressão, medo e outras. A metodologia, fundamentada em neurociência aplicada e psicofisiologia, integra técnicas como hipnose, técnicas somáticas, neuromodulação, biofeedback, treinamento de variabilidade da frequência cardíaca (VFC), meditação e técnicas respiratórias. 

Causas da DE com percentuais aproximados

A DE pode ser causada por diversos fatores, com estimativas embasadas em revisões como McCabe et al. (2016) e dados de Symptoms & Causes of Erectile Dysfunction – NIDDK:

• Hormonais (5-10%): Baixos níveis de testosterona ou desequilíbrios no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) afetam a libido e a função erétil. 
• Vasculares (40-50%): Problemas como aterosclerose, diabetes e hipertensão prejudicam o fluxo sanguíneo ao pênis, sendo a causa mais comum em homens acima de 40 anos. 
• Uso de drogas ou álcool (10-20%): Substâncias como álcool, tabaco ou medicamentos (ex.: antidepressivos, anti-hipertensivos) podem induzir DE, com prevalência estimada em até 25% em clínicas ambulatoriais. 
• Ansiedade, estresse, depressão e medo (causas emocionais, 20-30%): Fatores psicológicos, como ansiedade de desempenho, são prevalentes, especialmente em homens jovens, com impacto significativo na qualidade de vida. 
• Trauma (5-10%): Inclui traumas físicos ou emocionais, afetando respostas neurológicas ou psicológicas. 
• Outras causas: Condições neurológicas (ex.: esclerose múltipla) ou iatrogênicas (ex.: cirurgias), com prevalência variável, dependendo do contexto.

Essas porcentagens podem se sobrepor, refletindo a natureza multifatorial da DE.

Aplicação da Neuromodulação Somática ®

A Neuromodulação Somática ® é uma abordagem holística que considera a interconexão entre sistemas organicos, sendo adequada para tratar DE ao integrar:

• • Hipnose: Utilizada para gerenciar ansiedade, medo e depressão, ressignificando crenças negativas sobre desempenho sexual. Pode ser combinada com visualização guiada para reduzir a ansiedade de desempenho e tratar traumas. Estudos mostram que a hipnose modula o sistema nervoso autônomo, influenciando diretamente a resposta ao estresse.
  • Técnicas Somáticas: Incluem exercícios corporais e consciência corporal, úteis para liberar tensões físicas relacionadas a estados emocionais, promovendo a regulação do eixo HPA. São eficazes para traumas, ajudando a liberar tensões pélvicas que podem afetar a função erétil.
  • Neuromodulação: Técnicas como estimulação transcraniana (tDCS, tACS) ou jogos com dados de eletroencefalograma funcional alteram a atividade cerebral, com potencial para afetar a regulação emocional e a conectividade cerebral, útil em causas neurológicas. 
  • Biofeedback: Permite controlar funções fisiológicas, como frequência cardíaca, ajudando no manejo de estresse e ansiedade. É particularmente eficaz para melhorar a autorregulação, especialmente em condições como ansiedade generalizada, com benefícios potenciais para DE. 
  • Treinamento de VFC: A variabilidade da frequência cardíaca reflete o equilíbrio do sistema nervoso autônomo, sendo usada para melhorar a regulação emocional. O treinamento de VFC é uma ferramenta poderosa para reduzir a ativação simpática e promover relaxamento, essencial para a ereção, que depende do sistema parassimpático. 
  • Meditação: Reduz cortisol e melhora o bem-estar, com efeitos no sistema hormonal. Práticas como Meditação Transcendental têm se mostrado eficientes para reduzir marcadores inflamatórios e melhorar a conectividade cerebral, impactando positivamente a saúde mental e, indiretamente, a função erétil. 

• Técnicas Respiratórias: Práticas como respiração diafragmática ajudam a gerenciar ansiedade, influenciando o sistema nervoso autônomo. Ativam o nervo vago, promovendo a transição para estados de calma, essenciais para a ereção. 

Programa Terapêutico (4 meses a 6 meses)

O programa é estruturado para encontros semanais de 60 minutos, com possibilidade de ajuste conforme a resposta do paciente. A duração de 4 meses (16 semanas) é adequada para abordar causas multifatoriais, com extensão para 6 meses em casos complexos. São atividades contidas no plano:

• Avaliação e Relaxamento: Respiração, meditação leve
• Gestão Emocional: Hipnose, visualização
• Consciência Corporal
• Controle Fisiológico
• Trabalho de Trauma
• Integração e Prática
• Reforço e Autonomia

Se o paciente apresentar traumas profundos ou causas hormonais/vasculares predominantes, o programa pode ser estendido, com ênfase em hipnose e Terapias Somáticas. 

Exames Complementares e Insights

A proposta inclui medições para obter pistas sobre estados emocionais e fisiológicos:

• Exames Hormonais Salivares: Medem cortisol, testosterona e DHEA, indicando estresse crônico ou desequilíbrios hormonais. Altos níveis de cortisol podem agravar a DE, enquanto baixa testosterona sugere causas hormonais. 
• Exames de Neurotransmissores: Avaliam dopamina e serotonina, via urina ou saliva, dando pistas sobre desequilíbrios relacionados a depressão ou ansiedade, comuns em causas emocionais. 
• Exame Funcional do Intestino: Analisa o microbioma intestinal e marcadores de inflamação, que podem influenciar o eixo intestino-cérebro e, indiretamente, a função erétil. 

Essas medições devem ser interpretadas com cuidado, integrando-se a avaliações clínicas e relatos do cliente, alinhando-se à abordagem epigenética da metodologia.

Traumas de Desenvolvimento ou Choque como Causa

Traumas de desenvolvimento (ex.: abuso na infância) ou de choque (ex.: acidentes) podem reorganizar os sistemas para sobrevivência, aumentando a ativação simpática e inibindo o sistema parassimpático, essencial para a ereção. A Teoria Polivagal, incorporada na Neuromodulação Somática ®, explica o papel do nervo vago no sistema nervoso autônomo, com estados como engajamento social, luta/fuga e colapso, ajudando a regular emoções. Estudos sugerem que disfunções sexuais podem estar associadas a traumas emocionais e então hipnose e terapias somáticas são importantes para trabalhar esses aspectos.

Possibilidades de Técnicas Específicas

É possível e apropriado trabalhar com hipnose, visualização, biofeedback e VFC, sendo essas técnicas centrais na abordagem:

• Hipnose e Visualização: Eficazes para tratar ansiedade, medo e traumas, criando padrões mentais e reduzindo a ativação simpática. 
• Biofeedback e VFC: Regulam o sistema nervoso autônomo, essencial para a ereção, com estudos mostrando benefícios em homens com DE. 

Benefícios Esperados 

O programa visa melhorar a função erétil ao gerenciar sintomas físicos e emocionais, promovendo bem-estar. A integração corpo-mente pode aliviar tensões físicas, como dor pélvica, além de melhorar a resposta sexual, especialmente em casos de causas emocionais e traumáticas.

A eficácia é suportada por estudos em que se mostra como:

• Hipnose modula o sistema nervoso autônomo, reduzindo estresse 
• Biofeedback melhora a autorregulação, útil para DE 
• VFC reduz estresse, melhorando a função autonômica 
• Técnicas somáticas regulam o eixo HPA, ajudando em condições psicossomáticas 
• Meditação reduz cortisol, impactando positivamente a saúde mental 
• Técnicas respiratórias ativam o nervo vago, promovendo relaxamento 

Conclusão

A Neuromodulação Somática ® oferece uma base sólida para tratar a DE, abordando causas hormonais, vasculares, emocionais e traumáticas de forma integrada. O programa de 4-6 meses, com encontros semanais, utiliza hipnose, biofeedback e VFC, complementado por exames, para promover resiliência e bem-estar, sendo uma abordagem complementar aos tratamentos médicos. 

Para consultar:

Symptoms & Causes of Erectile Dysfunction – NIDDK

Functional Changes in Brain Activity Using Hypnosis: A Systematic Review

The effect of basic body awareness therapy on awareness, stress and anxiety

Neuromodulation in Sexual Dysfunction

Biofeedback

Voluntary upregulation of heart rate variability through biofeedback

Mindfulness-based cognitive therapy for psychological distress

Comparing heart rate variability biofeedback and simple paced breathing

The Gut-Brain Axis and Sexual Dysfunction

Effects of trauma history on cancer-related screening, diagnosis, and treatment

Hypnosis and relaxation therapies

Heart Rate Variability Biofeedback in Men with Erectile Dysfunction